Viktig svensk enkätstudie på temat psykosocial arbetsmiljö och hälsa. Läs!
Idag ännu en svensk intressant studie, på temat larmcentral och utlarmning. Det blir ingen lång text idag r/t jobbat hela dagen, men studien handlar iallafall om prioritering av ambulansresurser när kapaciteten är ansträngd. Metoden är kvalitativa intervjuer med SOS-operatörer/dirigenter, och innefattar en del om hur dessa avvägningar görs, hur man hanterar det virtuella väntrummet/kön och vad denna upplevda stress gör för dirigenterna. Intressanta aspekter som kommer upp tycker jag bl.a. är vikten av re-evaluering – vilket självklart inte bara är aktuellt för oss som möter patienterna utan även minst lika relevant (förmodligen relevantare) vid telefonbedömning med den osäkerhet som detta medför.
Nöjer mig där, men in och läs studien!
Kvalitativ intervjustudie med 13 svenska SOS-operatörer om hur ambulansresurser prioriteras när kapaciteten är ansträngd. Prioritering beskrevs som ”stewardship” av en säkerhetskritisk kö: väga klinisk brådska mot geografi och drift, skapa tillgänglighet via förutseende och omprövning samt styra kö/”virtuellt väntrum” och samordna via informationssystem och samarbete. Brist gav moralisk stress och riskomfördelning.
– Prioritering under brist handlar både om enskild patient och systemets beredskap på populationsnivå.
– Omprövning, eskalering och aktiv köstyrning behövs för att minska risk vid långa väntetider.
– Informationsinfrastruktur och interprofessionellt samarbete är centralt för att koordinera respons.
– Organisationer bör ge stöd för svåra knapphetsbeslut och värna kontextuell bedömning vid automation.
Dagens artikel är på arbetsmiljötema och är en systematisk review kring utbrändhet, stress och ”moral injury” (direktöversätter det hädanefter till moralisk skada) bland kliniker verksamma i ambulanssjukvården. Författarna har begränsat de inkluderade studierna (vilket är ett ganska stort antal) till att röra high income countries, för att öka överförbarheten till USA som kontext. Resultatet som presenteras är omfattande och jag skulle säga att det helst bör läsas i fulltext, men sammanfattningsvis är förekomsten av både utbrändhet och stress, både generellt och efter ”critical indicidents”, heterogen mellan studier men ter sig högre än hos befolkningen i stort. Förekomsten av moralisk skada var måttlig det vardagliga arbetet.
Författarna analyserar fynden i förhållande till hur man vet att utbrändhet och stress påverkar bland annat nöjdheten med arbetet, personalomsättning och frånvaro – samt inte minst empati och förmågan att göra ett bra jobb för patienten. De resonerar vidare om att deras fynd bör omtolkas från att ses som ”kostnaden för att vårda” till att ses som arbetsmiljö- och säkerhetsrisker som kräver evidensbaserade interventioner för att minimeras. Även om resultaten som sagt är heterogena och kan förväntas variera mellan kontexter så tänker jag att det är en påminnelse om att ambulanssjukvården är ett annorlunda arbete med förhållandevis höga risker, inte bara för fysiska skador av trafik eller hot- och våld, utan även för negativa psykologiska och stressrelaterade arbetsmiljöfaktorer.
Systematisk översikt av 92 studier (88 tvärsnitt, 4 kohort) om arbetsrelaterad psykisk ohälsa hos ambulans-/EMS-kliniker i höginkomstländer (2001–2024). Organisatorisk stress var i snitt mild–måttlig; utbrändhet och generell stress mild–svår; sekundär traumatisk stress mild. Stor heterogenitet mellan länder och mätmetoder. Ingen studie rapporterade incidens. Vissa faktorer kan öka risk (mer traumaexponering, fler arbetstimmar, högre larmvolymer).
– 92 inkluderade studier; inga data om incidens, endast prevalens/svårighetsgrad.
– Genomsnittligt mild–måttlig organisatorisk stress men ibland svår utbrändhet/allmän stress.
– Stor variation mellan kontexter och mätinstrument; jämförelser är svåra.
– Potentiella riskmodifierare: traumaexponering, arbetstid per vecka och larmvolymer.
Idag kör vi – symboliskt men också nästan bokstavligt talat – en vända till på arbetsmiljötemat. Studien är en cross-sectional survey, kommer från Saudiarabien och undersöker hur stress påverkar riskfyllda förarbeteenden. Författarna sätter upp ett antal hypoteser om att stress påverkar förarbeteendet och att kognitiva och emotionella faktorer är del av detta. 400 deltagare från olika stationer och med olika yrkestitlar i ambulanssjukvården svarade. Resultatet blev att upplevd stress inte hade någon direkt effekt på riskfyllda förarbeteenden. Däremot var det förknippat med kognitiva misstag och emotionell utmattning, och dessa i sin tur hade starka effekter på riskfyllt förarbeteende. Så, det fanns ett indirekt samband som visade på att när stressen går så långt att det påverkar vår kognition, eller när våra coping-mekanismer blir otillräckliga så vi påverkas, eventuellt både mentalt och emotionellt – då riskerar också körningen påverkas till det sämre. Detta linjerar relativt väl med vad som är känt från tidigare studier och teoribildningar enligt författarna, men naturligtvis kan kontextuella skillnader finns och man får föreställa sig att det finns en del sådana mellan Sverige och Saudiarabien. Ändå blir min uppfattning att författarnas implications-diskussion torde hålla ganska väl i Sverige… På organisatorisk nivå bör man inte se riskbeteenden i trafiken endast som en fråga om regelföljsamhet eller teknisk förmåga, utan snarare som en arbetsmiljöfaktor som påverkas av belastningen, välmåendet på arbetsplatsen och de stödfunktioner som finns. Med de långa skift som trots allt fortfarande finns i ambulanssjukvården finns all anledning att fundera över hur man fångar upp såväl kortvarig som långvarig stress och beteenden som indikerar kognitiv eller emotionell utmattning hos personalen, samt funderar över vad som ska gälla när belastningen blir för hög. Med den organisatoriska press som hela sjukvårdssystemet i mitt tycke är utsatt för, finns ju också all anledning att fundera över hur mycket systemet går att pressa utan att det får risker för trafiksäkerheten och i förlängningen då patientsäkerheten. Det vore intressant att se svensk eller iallafall nordisk forskning på detta tema, för att erhålla data från kontexter mer lik vår egen.
En tvärsnittsenkät bland 400 ambulansförare/EMS-personal i Saudiarabien undersökte hur upplevd stress hänger ihop med riskfylld körning. Stress hade ingen direkt effekt på riskkörning, men ökade kognitiva missar och emotionell utmattning. Dessa två faktorer var starkt kopplade till riskkörning och medierade helt sambandet mellan stress och riskbeteende.
– Upplevd stress var inte direkt kopplad till riskfylld körning.
– Stress ökade både kognitiva missar och emotionell utmattning.
– Kognitiva missar och utmattning var starkt kopplade till riskkörning.
– Båda variablerna medierade fullt stress–riskkörning-sambandet (parallellt).
Det blir en lite kortare text idag pga fullt upp på min agenda idag. Jag har dock läst en ganska lång och inte desto mindre intressant artikel från Danmark. De tittade på hur nyttjandet av ”formal support” på arbetsplatsen (inkluderande formellt stöd såsom kamratstöd, formaliserat stöd från chef tränad på att tillhandahålla stöd, genom krispsykolog eller debriefing/defusing) påverkades av arbetsbelastning. Tidigare studier har antytt mindre nyttjande vid hög belastning, men här fann författarna precis tvärtom! En implikation som författarna föreslår kan vara att det understryker vikten av lättillgänligt stöd inte minst i områden med hög belastning, för att säkerställa välmåendet hos personalen. Tänkvärt, tycker jag!
Studien undersökte om arbetsbelastning hänger ihop med utnyttjande av arbetsplatsens formella stöd bland ambulanspersonal. En dansk EMS-organisation följdes med fem enkätrundor 2022–2023 (341 deltagare) kopplat till stationsnivådata om antal larm. Personal vid stationer med högre belastning använde oftare stöd (justerad OR 1,93), även efter kontroll för bl.a. ålder, kön, socialt kapital och PTSD-symtom.
– Longitudinell enkätstudie kopplad till organisationsdata om antal utryckningar per station.
– Högre arbetsbelastning var associerad med större användning av formellt stöd.
– Sambandet kvarstod efter justering för demografi, arbetsplatsens sociala kapital, PTSD-symtom och tid.
– Resultaten går emot tidigare kvalitativa fynd och stödjer behov av lättillgängligt stöd i högbelastade miljöer.