Ger träning av icke-tekniska färdigheter samma, bättre eller sämre effekt på teamprestationen som träning av tekniska färdigheter, i ett case där patienten söker för respiratoriska besvär? Ungefär detta har ett tyskt forskarlag undersökt i en randomiserad interventionsstudie på ambulanspersonal som inte är läkare, d.v.s. EMTs och paramedics/advanced paramedics. I bakgrunden kan nämnas att Tyskland år 2014 reformerade yrkesrollerna, där bl.a. advanced paramedics med en 3-årig utbildning infördes. Jag tolkar rollerna och denna bakgrund som delvis relevant för utfallet, och mer får man läsa i artikeln. Resultatet visade iallafall att det inte fanns någon större skillnad, när man analyserade time-key-item-product score vid simulerade scenarion sex månader efter träningen. Mer än hälften av teamen utförde 75% av de förväntade procedurerna (oavsett studiearm) och checklistor användes i låg grad. Nu undersöker ju inte studien checklistors effektivitet, men jag uppfattar att författarna konkluderar att ambulanssjukvården behöver mer checklistor för att säkerställa att rätt åtgärder utförs. Om man har koll på forskingen om patientsäkerhet är det ju lite att slå in en öppen dörr, så lämnar den diskussionen därhän. Däremot är det såklart intressant att skillnaden mellan grupperna är så låg. Jag tolkar inte detta så mycket som att träning av varken tekniska eller icke-tekniska färdigheter skulle vara oviktig, utan snarare dels som att en dags träning följt av ett halvårs uppehåll kanske indikerar en för låg träningsdos – att man måste träna och repetera oftare..? Men jag kan inte heller låta bli att dra paralleller till tidigare forskning jag läst som indikerar att mer omfattande utbildning (alltså den mer omfattande grunden, ex.vis advanced paramedic, specialistsjuksköterska, osv) kanske påverkar mer än vad små, korta interventioner gör..? För egen del kan jag uppfatta att vi ibland internutbildar ihjäl oss i ambulanssjukvården. Jag vill inte tala emot någon utbildning, men min egen hypotes är att vi ska ha en hög grundläggande kompetensnivå som krav i verksamheten, komplettera detta med vardagliga och regelbundna övningar såsom mikroövningar etc som ger oss hög frekvens kring både technical och non-technical skills, samt såklart med rena patientsäkerhetsåtgärder såsom checklistor, kognitiva hjälpmedel, påminnelser i journalsystem, osv. Det utesluter såklart inte intern-/konceptutbildningar (som är bra för att höja lägstanivå och lära in algoritmer), men ska vi internutbilda fram allt i ambulanssjukvården så kommer vi inte hinna göra annat…

Så, innevarande studies resultat är säkert högt beroende av kontext och metod, men jag tycker den väcker intressanta funderingar kring hur vi stärker kompetensen i ambulanssjukvården, och vad som organisatoriskt krävs…